编者按：远程手术，也被称为远程外科手术，是泌尿外科领域的一项重大创新。这项技术在泌尿外科手术中的应用既有亮点也有不足。这给国内外泌尿外科医生以及泌尿外科协会带来了新的挑战，需要深入思考并规范这一充满前景的技术发展。

 

远程手术是一项具有革命性的创新，它彻底改变了全球医疗服务的理念。这项技术将机器人辅助的精准性与远程通信技术的便捷性相结合，为满足当前外科手术的需求提供了全新的解决方案。回溯到2001年，美国纽约的Lindbergh医生成功完成了一例跨越6000公里的胆囊切除术，为远在法国斯特拉斯堡的患者带来了福音。这一举动不仅证明了远程手术的可行性，还推动了该技术在全球范围内的广泛应用，并激发了后续的一系列研究。

 

 

远程手术的发展主要得益于三大因素：机器人技术的应用、网络连接的普及以及成本效益的考量。在机器人手术系统中，像达芬奇手术系统或Toumai这样的设备，能够与远程通信技术融合，让外科医生通过远程操控来完成手术。机器人辅助手术的主要优势在于，外科医生可以实现高精度操作、增强灵活性并改善手术视野。如今，新型机器人平台如Edge Medical、KanDuo或MicroPort，已经使得在动物和人体上实施远程手术成为现实。这些平台的围手术期结局相当，证明了远程手术的安全性。当然，要确保这种安全性，高速的网络连接是必不可少的。根据对六项研究的系统性回顾，绝大多数（98.14%）的远程手术都依赖于5G网络的支持。

 

远程手术中，总网络延迟是一个关键指标，包括往返网络、视频编解码及机器人主从设备间的延迟，目前这一数值约为176毫秒；另一研究也报告了相似的满意结果，总延迟在168.37至172.20毫秒之间。值得注意的是，随着远程手术技术的广泛应用，其能覆盖的手术距离也越来越远。从最初的6000公里，到2024年研究人员已成功评估了在长达13000公里（美国奥兰多至中国上海）和26000公里（美国奥兰多至阿联酋迪拜）的距离上实施远程手术的可行性。这些远程手术均顺利完成，无需转为本地机器人控制，且在两周的随访期内，未出现任何重大并发症（Clavien-Dindo分级≥3级）。

 

远程手术在偏远或医疗资源匮乏地区具有重要意义，它能提供先进的手术服务并实现远程协助。经验丰富的医生可通过远程指导实时帮助经验不足的同事，提升技能、保障患者治疗效果，并促进跨地域合作。当然，远程手术的初始投资较高，涉及软件更新、机器人器械等多方面。但长远来看，它有望弥补医疗服务缺失造成的经济损失，如美国因医疗服务不足导致的损失就高达1024亿至1657亿美元。

 

远程手术的发展虽然带来了诸多便利，但也伴随着一系列伦理问题。其中，患者可能面临非人化和物化风险，医患间的情感联系、同理心以及传统医患关系的建立受到限制，这些都是需要重视的问题。值得注意的是，医疗援助的局限性和患者的个人期望可能导致他们选择放弃远程手术。毕竟，外科医生与患者之间的物理距离会阻碍深入沟通，不利于建立信任和情感纽带，进而可能影响患者进行手术的信心。此外，远程手术中转为开放手术的可能性也是不容忽视的现实挑战。因此，当地的手术团队需要接受全面的培训，既掌握机器人手术技能，也熟悉开放手术操作，以确保在紧急情况下能够迅速应对。

 

此外，数据和网络安全问题以及隐私保护的缺失也可能影响患者对远程手术的接受度。一方面，存在黑客“劫持”或攻击风险，他们可能篡改医生发送或接收的指令及反馈数据，危及患者安全。另一方面，必须采用加密协议来防止未经授权访问患者数据。远程手术需遵守相关标准，实施端到端加密，确保数据在传输过程中的安全。因此，制定国际共享的指南和协议对于保障远程手术的安全性和患者隐私至关重要。

 

远程手术在泌尿科医生的教育和培训中展现出巨大潜力，它能跨越洲际和时区限制，让受训者无需亲临现场就能获得宝贵经验。通过远程模拟和实时手术观摩，受训人员能近距离学习专家技巧。同时，培训医生可远程参与指导，优化教学时间，加速学习曲线的完成。在复杂手术中，远程手术还能实现两位专家协同操作，提高手术成功率。

 

总之，远程手术是外科领域的一项重大创新，有望缩小全球治疗机会和专家指导的差距。它不仅能加强全球外科培训合作，还能推动医疗创新。外科协会需携手制定基于证据的实践指南，共同推动这一前景广阔的技术走向临床实践。

 

▌参考文献：

 

Gallioli A，Di Bello F，Breda A.Telesurgery in urology—advances，challenges and future directions[J].Nature Reviews Urology，2025:1-2.