[上海乳房重建论坛]金锋教授：乳腺癌乳房重建，安全与美观可兼得

作者:肿瘤瞭望   日期:2017/10/24 11:34:58  浏览量:22044

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肿瘤瞭望：随着治疗技术的不断提高，乳腺癌患者实现安全与美观的综合治疗不再是“鱼和熊掌不可得兼”的矛盾。2017年10月19日，“第九届上海乳房重建论坛”成功举办。会议期间，《肿瘤瞭望》采访了中国医科大学附属第一医院金锋教授，探讨乳腺癌患者术后乳房重建如何实现安全与美观兼得。

金锋教授

正确的乳房重建是安全可靠的

 

目前国内乳腺癌患者行乳房重建的比例仍然不高，以我们科室为例，一期重建和延迟即刻重建的患者比例不超过5%，与西方发达国家有较大的差距。造成国内乳腺癌患者术后重建率较低的主要原因是患者对其安全性的考虑。

 

患者对乳房重建安全性的担心主要有以下方面：首先是感染的问题。尽管随着医疗技术的提高以及对手术操作的严格要求，乳房重建发生感染的时间越来越少，但仍有患者担心一旦发生感染造成重建失败，可能影响伤口愈合、加重病情。其次是排异反应问题，部分患者对乳房假体等材料可能发生排异反应，也可导致乳房重建失败。第三方面是肿瘤复发问题，许多患者担心追求美观可能增加不必要的肿瘤复发风险。实际上这些风险是客观存在的，但并没有文献证明乳腺癌患者行乳房重建可影响患者的整体预后。因此，整体而言乳腺癌患者恰当地行乳房重建是安全可靠的。

 

乳房重建与乳腺癌综合治疗的协调

 

很多患者不选择乳房重建，或不考虑一期重建，也有担心到其治疗过程产生矛盾，即需要照顾到整个医疗流程的协调性。例如化疗和放疗等辅助治疗对重建乳房的外形是否会有影响。从目前的文献报道以及我们的临床经验来看，化疗对乳房重建几乎没有影响，临床上鲜有患者化疗后发生重建乳房感染、愈合延迟等并发症。

 

放疗对乳房重建确实可能产生影响，比如放疗导致假体周围瘢痕形成，铠甲状的重建乳房发生外形和手感变差。针对乳腺癌术后需要辅助放疗的患者，可以考虑行延期即刻乳房重建，即在患侧乳房植入扩张器以充分扩张乳房皮肤，待化疗结束后择期行假体植入等乳房重建术。此法可避免放疗带来的影响，且乳房重建效果也令人满意，是安全有效的方法。

 

充分沟通以协助患者选择适宜的乳房重建方式

 

全面地了解乳房重建方式、充分地术前沟通对乳腺癌患者行乳房重建有重要意义。早期乳腺癌患者在经过标准、规范的治疗后，其长期生存率较理想。因此，患者有充分的理由考虑进一步提高生存质量，既要“活的了”，也要“活的好”。反之，部分未及时性乳房重建的患者在乳房切除后产生的抑郁和自闭症状，也可影响其生存质量。临床医生在术前需对患者进行充分评估，以最大程度协助患者改善生存预后、提高生存质量。

 

目前临床上开展了很多方式的的乳房重建术，需要根据患者的具体病情和要求进行选择。对乳房偏小或病灶较小的患者，可考虑简单的假体植入一期乳房重建；若皮肤面积不足，看先植入扩张器，待患侧皮肤与对侧乳房对称时再放置合适的假体，可达到较好的美容效果。

 

对于组织量不足、且假体也不够的患者，则可以考虑用背阔肌、背阔肌皮瓣辅助重建。对于一些乳房偏大或者切除范围较大的患者，可以考虑应用带蒂的或者不带蒂的大块组织进行辅助重建，如脂肪、臀大肌或腹直肌肌皮瓣等进行乳房重建。总体而言乳房重建的方式众多，其适应症及重建效果均有所不同。术前需要与患者充分沟通以选择最适宜的重建方式。

 

专家简介

 

金锋教授

 

主任医师 博士生导师

中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会理事

中国临床肿瘤学会乳腺癌

分会（CSCO-BC）常委

中华医学会肿瘤分会乳腺学组委员

中国抗癌协会乳腺专业委员会常务委员

中国老年学学会乳腺癌分委会副主任委员

北京乳腺病防治学会外科专业委员会副主任委员

辽宁医学会外科分会乳腺外科学组组长

辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员

版面编辑：洪山  责任编辑:彭伟彬

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